眼科知識(shí)
什么原因引起的白內(nèi)障？
凡是各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白障。此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。
世界衛(wèi)生組織從群體防盲、治盲角度出發(fā)，對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该鳎杂绊懸暳ΓC正視力在0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍。多見于40歲以上，隨年齡增長而發(fā)病率增多。
本病可分先天性和后天性。
1.先天性白內(nèi)障：又叫發(fā)育性白內(nèi)障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對(duì)晶狀體造成損害所致，先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障，后極白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。
2.后天性白內(nèi)障：出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，后天性白內(nèi)障又分為6種：①老年性白內(nèi)障，最為常見，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，與多因素相關(guān)，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長期照射，內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙等因素有關(guān)，根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類。②并發(fā)性白內(nèi)障（并發(fā)于其他眼病）。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障。⑤放射性白內(nèi)障。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。
臨床表現(xiàn)及檢查
單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型。
1.皮質(zhì)性白內(nèi)障：以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期：初發(fā)期，未成熟期，成熟期，過熟期。
2.核性白內(nèi)障：晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現(xiàn)密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴(kuò)展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說遠(yuǎn)視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。
3.后囊下白內(nèi)障：混濁位于晶狀體的囊膜下皮質(zhì)，如果位于視軸區(qū)，早期即影響視力。
臨床檢查應(yīng)首先了解玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭黃斑區(qū)和視神經(jīng)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)有正確的評(píng)估，可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置，視網(wǎng)膜電圖（ERG)對(duì)評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值，單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙，可作誘發(fā)電位（VEP)檢查，此外，亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。
綜合治療方法
1.藥物治療
不同白內(nèi)障的成因各不相同，老年性白內(nèi)障的成因目前還沒統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為與衰老有關(guān)，治療白內(nèi)障的藥物治療目前還沒有確切的效果，國內(nèi)外都處于探索研究階段。
一些早期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會(huì)減慢發(fā)展，個(gè)別病人視力可能稍有提高，中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實(shí)際意義。
目前臨床上常用的藥物不下幾十種，一般分為：輔助營養(yǎng)類藥、與醌類學(xué)說有關(guān)的藥物、抗氧化損傷藥物、醛糖還原酶抑制劑、中醫(yī)中藥等。
2.手術(shù)治療
(1)白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。
(2)白內(nèi)障囊外摘除 切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。
掌握手術(shù)適應(yīng)證、選擇正確的手術(shù)方式、減少手術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的患者，預(yù)后好，病人經(jīng)抗炎治療恢復(fù)正常的視覺功能。避免劇烈遠(yuǎn)動(dòng)，尤其注意避免眼部及眼周圍頭部的碰撞傷。術(shù)后3個(gè)月后，有些患者需要做驗(yàn)光檢查，有殘留的屈光不正，需要配鏡矯正。
中醫(yī)辨證治療
中醫(yī)認(rèn)為本病由年老體衰，或先天烹賦不足，或外傷、暴力等原因引起，其病機(jī)主要有以下三個(gè)方面：
1.肝腎陰虛：肝開竅于目，目得肝血而能視，瞳神為水輪屬腎，腎精充足則精采光明。若因年老體衰，精氣不充，或因勞心過多，陰血專耗散，或先天稟賦不足，可導(dǎo)致肝血不足、肝陰虧損及腎精不足，且肝腎同源，精血互生，精血不足，肝腎兩虛，則晶珠失養(yǎng)而成內(nèi)障。
臨床常見視物昏花，眼內(nèi)干澀，兼有頭昏耳鳴，腰膝酸軟，心煩失眠，多夢，舌紅苔少，脈細(xì)或沉細(xì)。
治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰明目。處方：熟地15克，制首烏9克，枸杞子9克，玄參12克，磁石（先煎）30克，制黃精9克。水煎服，1日1劑，7天為一個(gè)療程。
中成藥可選用杞菊地黃丸、石斜夜光丸、滋陰地黃丸等加減。
加減：陰虛火旺加知母、黃柏、女貞子、旱蓮草；氣虛力乏加炙黃英、黨參、白術(shù)、懷山藥；肝氣郁結(jié)加柴胡、郁金、枳殼；血淤加當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花；陽虛加巴戟天、益智仁、附片、肉桂、肉蓯蓉；食欲不振加山楂、炒扁豆、陳皮、神曲。
2.脾胃氣虛：年老體弱，脾胃氣虛，運(yùn)化失司，氣血生化匱乏，目失濡養(yǎng)，則導(dǎo)致本病的發(fā)生，且脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，清氣不升，濁氣不降，亦可導(dǎo)致本病。臨床常見視物昏暗，久視眼瞼無力，食欲不振，四肢乏力，大便唐泄，面黃肌瘦，精神萎靡，苔白，脈細(xì)。
治宜健脾益氣，養(yǎng)胃明目。處方：黨參15克，黃芪15克，白芍10克，白術(shù)10克，葛根10克，懷山藥10克，當(dāng)歸10克，升麻6克，柴胡6克，川芎5克，青皮5克，甘草5克。水煎服，1日1劑，7天為一療程。
中成藥可選用補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)散、益氣聰明丸等。
加減：頭暈耳鳴，腰酸便秘者加杜仲、鎖陽、火麻仁，失眠多夢者加酸棗仁、夜交藤，朱砂。
3.血瘀阻滯：老年人皆少動(dòng)多靜之體，血運(yùn)因之而遲滯緩慢，久而形成瘀血。又因外傷、暴力，晶珠驚震，氣滯血瘀，侵?jǐn)_神水而逐漸混濁變白。另外，瘀血不去，新血不生，血不充盈，也可使晶珠失榮，以致內(nèi)障漸生。臨床常見血瘀眼前黑影飄移不定，視力減退，同時(shí)可兼見肝、脾、腎三臟虛損之表現(xiàn)；舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，口苦，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。
治宜活血化瘀，祛障明目；處方：丹參15克，桃仁6克，紅花6克，當(dāng)歸12克，川芎6克，熟地12克，白芍9克，枸杞子12英，菊花9克，蟬蛻6克，夜明砂6克，青箱子6克，草決明12克，磁石6克，神曲9克，桑椹子9克，陳皮9克。水煎服，1日1劑，7天為一療程。
中成藥可選用桃紅明目丸、明砂青箱散、明目地黃丸。
加減：煩躁易怒，面紅目赤者，重用青箱子、磁石，石決明、炒棗仁；口渴欲飲，汗出尿頻，加黃芪、花粉、石斜、葛根；口臭、便秘、舌苔黃膩，加黃岑、大黃、桑皮、霍香。用法：每日1劑，水煎，分2次服。
日常生活如何預(yù)防？
1.避開強(qiáng)光：強(qiáng)光特別是太陽光的紫外線會(huì)損害眼睛的晶狀體，建議陽光強(qiáng)烈時(shí)戴太陽鏡。
2.多喝水：體內(nèi)缺水是導(dǎo)致晶狀體變濁的原因之一，要讓自己養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣。還要預(yù)防腹瀉、嘔吐和大量出汗，以免脫水引起老年性白內(nèi)障。茶葉中含有一種鞣酸物質(zhì)，具有抗氧化反應(yīng)作用。白內(nèi)障的發(fā)生是由于體內(nèi)氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的自由基作用于晶狀體所致，故經(jīng)常飲茶可防止白內(nèi)障的發(fā)生。有人研究，每日飲茶3-5杯，對(duì)預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展具有良好效果。
3.補(bǔ)充蛋白質(zhì)：人的角膜、晶狀體和視網(wǎng)膜都需要蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)缺乏，容易患角膜病變、老年性白內(nèi)障、雀盲眼癥等眼病。建議老年人平時(shí)多吃瘦肉、魚類、蛋類、奶類和豆制品。同時(shí)，還要常補(bǔ)充魚肝油，常吃雞肝、羊肝、豬肝、胡蘿卜、香菜、油菜、菠菜等。
4.多吃富含維生素C的食物：科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，維生素C具有防止白內(nèi)障形成的功效。因?yàn)榘變?nèi)障的形成是由于光線與氧氣長期對(duì)晶狀體產(chǎn)生作用的結(jié)果，而維生素C能減弱光線和氧對(duì)晶狀體的損害，從而可以防止白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。為此，患有白內(nèi)障的中老年人應(yīng)適當(dāng)多吃一些富含維生素C的食物，如西紅柿、大棗、刺梨以及新鮮綠色蔬菜等等。
5.多吃富含鋅的食物：據(jù)研究，在晶狀體中鋅的含量較高，而患有白內(nèi)障的人晶狀體中含鋅量明顯減少。所以，缺鋅會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障的形成，因而患有白內(nèi)障的人應(yīng)多吃些含鋅豐富的食物，如青魚、沙丁魚、瘦肉、花生、核桃、牛奶等。
6.多吃富含硒的食物：科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的硒含量不足時(shí)，可導(dǎo)致晶狀體中的谷胱甘肽氫化酶活性明顯下降，白內(nèi)障的發(fā)病率則可明顯提高。所以，預(yù)防白內(nèi)障應(yīng)適當(dāng)多吃一些富含硒的食物，如蘆筍、蘑菇、谷物、魚、蝦等。
7.少吃含膽固醇高的食物：據(jù)有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，有白內(nèi)障的患者，其晶狀體含膽固醇量較高，故認(rèn)為白內(nèi)障的發(fā)生與膽固醇有一定關(guān)系，因此含膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等應(yīng)適當(dāng)控制食用。
8.護(hù)眼習(xí)慣：包括平時(shí)不用手揉眼，不用不潔手帕手紙擦眼、洗眼。用眼過度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)每隔1～2小時(shí)，起身活動(dòng)10～15分鐘，舉目遠(yuǎn)跳或做眼保健操。此外，要有充足的睡眠，及時(shí)緩解疲勞。
需要提醒的是，一旦白內(nèi)障發(fā)展到嚴(yán)重影響視力時(shí)，應(yīng)用任何藥物治療都已無濟(jì)于事，因?yàn)槿魏嗡幬锒紵o法將變性的蛋白再恢復(fù)到原先那樣的清澈透明狀。這時(shí)，患者就必須及時(shí)考慮采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療了。
